Comment ? En faisant parvenir trois demandes d’entente préalable

Contrôle de la qualité : l’hypocrisie de la Sécu Taquin, le mensuel Capital a souhaité évaluer dans quelle mesure les soins proposés aux patients étaient effectivement l’objet d’un contrôle de la part de l’Assurance maladie. Comment ? En faisant parvenir trois demandes d’entente préalable plus loufoques les unes que les autres à une Caisse primaire de la région parisienne. Demande de prise en charge au-delà de la durée légale de  thermoformeuse dentaire unité dentaire mobile lampe à photopolymériser 6 semestres, implantations de dents supplémentaires (!) ou au contraire extractions inutiles… L’Assurance maladie à validé ces trois propositions de soins sans rechigner. Validation implicite, puisque deux semaines après l’envoi de la demande à la caisse primaire, son silence vaut pour acceptation.

Rien d’étonnant à ces résultats, pointe un ancien agent interrogé par Capital : « La moitié des dossiers que nous recevons atterrissent directement à la poubelle ». En 2012, plus d’1,5 million de patients de moins de 16 ans ont bénéficié d’une prise en charge de soins d’orthodontie. Il faut imaginer tous ces assurés se rendant à la poste pour adresser une demande que les agents de leur caisse ne regarderont jamais. Plus d’1,5 million d’euros pourraient être économisés en timbre si l’Assurance maladie se décidait enfin à admettre qu’elle ne contrôle rien ! Sans parler du coût des enveloppes et du « temps homme » consacré à les mettre à la poubelle…

Des tarifs en roue libre, des pratiques qui ne le sont pas moins, ajoutez à cela selon Capital, des durées de traitement un rien gonflées, l’utilisation de plus en plus fréquente de bagues de recyclage (sans évidemment que le patient en soit averti) ou encore la délégation de certains soins aux assistantes histoire de gonfler le volume d’activité sans trop solliciter les professionnels de santé… N’en jetez plus !